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        湖南提高城鄉居民大病保險待遇水平 支付比例提高5個百分點

        2018年11月02日 09:38:34 來源: 華聲在線

          湖南提高城鄉居民大病保險待遇水平

          支付比例提高5個百分點,年度累計補償金額限額提高到30萬元,自2019年1月1日起執行

          華聲在線11月1日訊(新湖南客戶端·華聲在線記者 劉銀艷 通訊員 鄧圣明)記者今天從省醫療保障局獲悉,我省決定提高城鄉居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)待遇水平,包括普通參保人員大病保險支付比例在原來的基礎上提高5個百分點,年度累計補償金額限額提高到30萬元,比原來增加了10萬元等。

          日前,我省發布《關于進一步做好城鄉居民大病保險工作的通知》(以下簡稱《通知》),就提高大病保險籌資標準、提高大病保險待遇水平以及落實貧困人口傾斜政策給予了具體的實施規定。

          《通知》明確,逐步提高大病保險籌資標準。2018年城鄉居民醫保人均新增財政補助中的一半(人均20元)用于大病保險。大病保險籌資標準提高到50元/人左右,具體標準由各市州結合實際確定。

          在提高大病保險待遇水平方面,《通知》分別就提高支付比例、擴大支付范圍、提高支付限額等方面予以明確。

          其中,普通參保人員大病保險支付比例在原來的基礎上提高5個百分點。即,對參保人員一個自然年度內累計個人負擔的合規醫療費用,扣除大病保險起付線以后,原則上分四段累計補償:0至3萬元(含)部分報銷55%,3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%,8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%,15萬元以上部分報銷85%。未按相關政策分級轉診的應降低支付比例。

          《通知》要求,在執行湘政辦發〔2015〕92號文件規定的合規醫療費用范圍的基礎上,由省級醫療保障部門在精算平衡的基礎上,統一調整擴大藥品、診療項目、高值醫用耗材目錄等大病保險合規醫療費用范圍。

          提高支付限額方面,將大病保險年度累計補償金額限額提高到30萬元。

          為提高貧困人口受益水平,《通知》明確,將建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象大病保險起付線降低50%,大病保險支付比例在原來的基礎上提高10個百分點,具體支付比例為:0至3萬元(含)部分報銷60%,3萬元以上至8萬元(含)部分報銷70%,8萬元以上至15萬元(含)部分報銷80%,15萬元以上部分報銷90%。

          《通知》還要求,要加快實現全省范圍內大病保險和基本醫療保險醫療費用,在定點醫療機構同步“一站式”即時結算。

          《通知》自2019年1月1日起執行。

          記者了解到,剛剛組建的省醫療保障局,即緊鑼密鼓地推動各項重要的民生工作,包括將17種經過國家談判納入醫保報銷目錄的抗癌藥品在湖南落地實施、會同有關部門開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動等。特別是為推動17種國家談判抗癌藥品在湖南落地,他們積極對接協調相關部門、醫院和藥企,確保政策在今年11月1日起全省統一執行,比國家規定的執行時間提前了1個月。此次實施新的大病保險方案,也是為讓人民群眾享受到更多實惠,打好政策“組合拳”的重要舉措。

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          湖南省城鄉居民大病保險實施歷程

          城鄉居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。

          2013年,我省大病保險試點啟動以來,各試點地區積極探索,取得了明顯成效,緩解了城鄉居民因病致貧、因病返貧問題。我省于2015年10月正式出臺《湖南省城鄉居民大病保險實施方案》(以下簡稱《方案》)。

          《方案》明確,大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保參保人,保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發生高額醫療費用,經城鄉居民基本醫保按規定支付后,個人負擔的合規醫療費用由大病保險按規定比例補償。

          2015年出臺的《方案》中,對參保人員一個自然年度內個人負擔的合規醫療費用,累計超過大病保險起付線以上費用,原則上分四段累計補償:3萬元(含)以內部分報銷50%,3萬元以上至8萬元(含)部分報銷60%,8萬元以上至15萬元(含)部分報銷70%,15萬元以上部分報銷80%,年度累計補償金額不超過20萬元。未按相關政策分級轉診的應降低支付比例。

        [責任編輯: 鄧夢菲 ]
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